2024年老年医学副医师考试特训题模拟题o4

1、【案例分析题】患者女性，68岁。因"反复胸闷、气促5年，加重2天"入院。患者近5年来间断出现胸闷、气促，多于活动或情绪激动时发生，休息数分钟可缓解。2年前曾在当地医院住院，行心电图运动平板试验为阳性，诊断为"冠心病、高血压病、2型糖尿病"，经药物治疗（具体不详）好转出院。出院后患者规律服用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、尼群地平和二甲双胍治疗，未监测血压和血糖，仍间断有胸闷、气促，但仍能从事较轻的家务劳动。2天前无明显诱因出现胸闷、气促加重，伴出汗，含服速效救心丸约半小时后症状缓解，今早醒来后上述症状再发，含服速效救心丸效果不佳，门诊以"ACS?"收入院。起病以来，无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，食欲可，睡眠欠佳，无夜间阵发呼吸困难，夜尿2～3次，大便正常。既往有慢性胃炎史，无烟酒嗜好。　　体查：体温36.7℃，血压160/80mmHg，BMI26.8kg/m。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝、脾不大；双下肢无水肿。　　心电图：窦性心律；左室面电压增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段水平型下移0.5～1mm，T波低平。 ［提示］经上述治疗，患者病情好转。出院医嘱及治疗目标为

A . 定期门诊复查

B . 参加心脏康复培训

C . 长期服阿司匹林

D . 服氯吡格雷至少2年

E . 控制血压达<130/80mmHg以下

F . 降脂治疗，使LDL-C<1.8mmol/L或非HDL-C<2.6mmol/L

G . 控制血糖，使糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%，避免发生低血糖

2、【】关于老年期抑郁的预防，下列说法正确的是

A . 积极组织和鼓励老人听音乐、看电视、绘画等

B . 参加各种体育锻炼及运动会

C . 争取社会、亲友、邻里对他们的支持、关怀

D . 改善和提高人际关系

E . 多参加社会活动

3、【单选题】正式确立辨证论治法则的典籍是（ ）

A . 《黄帝内经》

B . 《难经》

C . 《伤寒杂病论》

D . 《神农本草经》

E . 《诸病源候论》

4、【案例分析题】　患者男，84岁，因“一过性意识丧失1次”来诊。患者昨晚看电视时突然意识不清，家人呼之不应，双目上翻，约数秒钟后自行缓解。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 18次/min，BP 140/70 mmHg；意识清楚，精神可，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，HR 60次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢无水肿。 为明确诊断，首先应做的检查或处置包括

A . 进一步询问病史，有无心悸、胸闷等前兆

B . 直立位及卧位血压测定

C . 12导联心电图

D . 超声心动图

E . 颅脑CT

F . 颈动脉窦按摩试验

G . 三磷酸腺苷（ATP）试验

5、【案例分析题】患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义

A . X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影

B . 胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵膈淋巴结肿大

C . 6次以上痰找癌细胞均阴性

D . 血CEA>20μg／L

E . 血CA50，CA125，CA199明显增高

6、【案例分析题】　患者男，75岁，因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史，服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。查体：T 38.5 ℃，P 85次/min，R 25次/min，BP 160/100 mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。 改善患者认知功能可选择的药物有

A . 己酮可可碱

B . 雌激素

C . 阿司匹林

D . 尼莫地平（尼膜同）

E . 美金刚

F . 多奈哌齐

G . 胞磷胆碱

7、【案例分析题】　患者女，80岁，因“进行性劳力困难5年，加重伴不能平卧2 d”入院。查体：口唇轻度发绀，颈静脉充盈，HR 100次/min，律不齐，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。 下列首选的药物应是

A . 呋塞米

B . 地高辛

C . 舒巴坦钠

D . 低分子肝素

E . 0.9%氯化钠溶液

8、【】肝藏血的生理功能包括（ ）

A . 贮藏血液

B . 调节血量

C . 防止出血

D . 生成血液

E . 推行血液

9、【案例分析题】患者，男性，46岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／日，共治疗5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml／24h，伴乏力、头晕。检查尿蛋白（＋），Hb100g／L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐884μmol／l。。 该例最可能的诊断是

A . 庆大霉素导致急性肾衰竭

B . 庆大霉素过敏

C . 急性胃肠炎致肾损害

D . 腹泻脱水致急性肾功能损害

E . 急性间质性肾炎

10、【案例分析题】患者，男性，75岁。确诊COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急诊入院。查血气分析（刚吸氧约15分钟）示：pH7.32，PaO49mmHg，PaCO72mmHg，AB35mmol／L，BE＋16mmol／L。 目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗（LTOT）。关于LTOT下列哪项是错误的

A . 每天吸氧时间>15小时

B . 必须用面罩吸氧

C . 吸入氧流量1～2L／min

D . COPD呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持LTOT

E . COPD并Ⅱ型呼衰患者应坚持LTOT