2024年血液病学副主任医师密押题题测试卷C5

1、【案例分析题】患者女，24岁，因“乏力、面色苍白、尿色黄1年，间有四肢关节痛、低热、皮疹”来诊。患者既往有乙型病毒性肝炎病史。查体：重度贫血貌，巩膜黄染，肝、脾肋下2指。实验室检查：血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常，白细胞6.5×10/L，分类正常，血红蛋白55g/L，血小板17×10/L。网织红细胞0.19。抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阳性，类风湿因子阴性。 该疾病常继发

A . 系统性红斑狼疮

B . 类风湿关节炎

C . 乙型病毒性肝炎

D . 慢性淋巴细胞白血病

E . 淋巴瘤

2、【】下面属于HLA-Ⅰ类抗原的是

A . HLA-C

B . HLA-A

C . HLA-B

D . HLA-Dq

E . HLA-Dr

3、【案例分析题】患者女，34岁，因“头晕、乏力1个月，发热5天”来诊。查体：皮肤苍白，双下肢散在出血点，颈部各区浅表淋巴结触及肿大。胸骨压痛（+），纵隔不增宽。心、肺未见异常。肝肋下未及，脾肋下2cm。功能状态（PS）评分2分。外周血常规：白细胞101×10/L，原始、幼稚淋巴细胞0.87。血红蛋白82g/L，血小板23×10/L。 此时患者的治疗策略应该选用

A . 强烈、短促的联合化学治疗，积极预防中枢神经系统白血病（CNSL）

B . 异基因干细胞移植

C . 自体干细胞移植

D . 常规诱导、缓解后巩固强化和维持治疗，并注意CNSL预防

E . 干细胞移植后维持治疗

F . 最好的支持治疗

4、【案例分析题】患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：血常规：白细胞7.8×10/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。 诊断和判断预后必须的检查除外

A . M蛋白鉴定

B . 骨髓细胞学涂片

C . 骨髓活检+免疫组织化学

D . PET-CT

E . 染色体核型和荧光原位杂交技术（FISH）检测

5、【】按法-美-英（FAB）协作组诊断分型，急性髓系白血病（AML）-M1的诊断需满足

A . 骨髓原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）≥90%（NEC）

B . 原始细胞过氧化物酶（POX）和苏丹黑（SBB）染色阳性率≥3%

C . 原始细胞过碘酸-雪夫（PAS）染色阳性

D . 骨髓早幼粒以下各阶段粒细胞或单核细胞＜10%

E . 存在Auer小体

6、【案例分析题】患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5 cm，白细胞250×10／L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检查符合慢性粒细胞性白血病(CML)的髓象改变。 下列哪一项为确诊CML的最准确检查

A . 血常规

B . 中性粒细胞碱性磷酸酶积分

C . Ph染色体

D . 肝脾B超

E . PCR-bcr／abl mRNA检测

7、【案例分析题】患者男，53岁，因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高，未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，心率80次/分，皮肤略苍白，无黄染及出血点，颈部、腋下可触及数个（2～3cm）×（3～5cm）淋巴结，质韧，活动，无触痛。咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。胸骨无压痛，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部未扪及包块。血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.92×10/L，白细胞35×10/L，血小板210×10/L。分类：淋巴细胞0.69，以小淋巴细胞为主，核染色质凝聚，未见核仁，可见少许幼稚淋巴细胞。 患者入院确诊需做的检查包括

A . 骨髓穿刺及活检

B . 染色体及荧光原位杂交（FISH）

C . 免疫表型

D . 肝、脾及腹腔深部淋巴结B型超声

E . 胸部CT

F . 肝、肾功能，乳酸脱氢酶（LDH），β2-微球蛋白（MG）

G . 游离血红蛋白，结合珠蛋白，抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）

8、【案例分析题】患者女，68岁，因“进行性乏力，活动后心悸、气短6个月”来诊。查体：重度贫血貌，余无阳性体征。血常规：红细胞1.98×10/L，血红蛋白43g/L，平均红细胞体积108fl，网织红细胞0.0134，白细胞3.7×10/L，血小板168×10/L，白细胞分类计数未见幼稚细胞。骨髓检查：增生活跃，粒系0.21，原始粒细胞0.015，红系0.55，全片见巨核细胞210个。 提示该患者血清红细胞生成素（EPO）水平为180U/ml。该患者的治疗可选用

A . 输注红细胞

B . EPO±粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

C . 来那度胺

D . 阿扎胞苷单药

E . 地西他滨单药

F . 急性粒细胞白血病（AML）样联合化学治疗

9、【案例分析题】患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×10/L，Hb80g/L，Plt210×10/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。 提示：患者又出现发热，T39℃，咽痛，扁桃体肿大，乏力加重。血象：Hb56g/L，WBC10．2×10/L，分叶及杆状核86%，网织红16%，Plt200×10/L。适宜的治疗包括

A . 叶酸口服

B . 抗感染治疗

C . VitB口服

D . 病情稳定后切脾

E . 给予地塞米松

F . 输同型RBC

10、【】通气／血流比值失调常见于

A . 肺栓塞

B . 呼吸窘迫综合征

C . 肺水肿

D . 肺炎

E . 肺不张