2012临床执业医师实践技能病例分析试题八

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◆题号25,男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时。

  一,初步诊断:1.上尿路结石(右侧尿酸结石)

  2.痛风

  二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎,

  2.胆石症,

  3.急性肾盂肾炎,

  4.输尿管肿瘤

  三,进一步检查:1.尿相差显微镜

  2.腹部B超

  3.腹平片+静脉肾盂造影

  4.输尿管镜

  四,治疗原则:1.对症治疗:解痉,止痛

  2.一般治疗:多饮水,低嘌呤饮食,碱化尿液,降低尿酸

  3.体外冲击波治疗

  4.内镜治疗

  5.开放手术治疗

   ◆题号26,女性,20岁,水肿,肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。

  一,初步诊断:急性肾小球肾炎

  肾性高血压

  二,鉴别诊断:1.急进型肾小球肾炎

  2.系膜增生性肾小球肾炎

  3.膜增生性肾小球肾炎

  4.全身疾病肾脏损坏

  三,进一步检查:1.肾功能检查

  2.尿相差显微镜

  3.抗链“o” 补体C3,乙肝两对半,抗核抗体谱,抗OBM抗体Www.MeD86.Com 医学培训网

  4.双肾B超

  5.必要时行肾穿刺活检

  四,治疗原则:1.卧床休息,限制水盐和蛋白质摄入

  2.感染灶的治疗

  3.对症:利尿 降压

  4.必要时透析

  ◆题号27,女性,56岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战,高热伴皮肤黄染1天

  一,初步诊断:1.急性胆管炎

  2.胆总管结石

  二,鉴别诊断:1.胆道手术损伤导致的狭窄,梗阻,

  2.胆道下段肿瘤,

  3.黄疸型肝炎

  4.胰腺炎

  三,进一步检查:1.腹部CT,

  2.胃,十二指肠镜检查

  3.血、尿常规,凝血功能检查。

  4.血清肿瘤标志物。

  四,治疗原则:1.抗感染措施,完善术前准备。

  2.急诊开腹探查,

  3.总胆管探查,取石,引流

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