2012临床执业医师实践技能病例分析试题七

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◆题号22,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。

  一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌?

  二,鉴别诊断:1.肺结核

  2.支气管良性狭窄或异物

  三,进一步检查:1.胸部增强CT

  2.支气管镜检查

  3.血清肿瘤标志物

  4.肺功能检查

  5.若明确肺癌诊断,应行骨扫描,腹部B超(CT),头颅CT或PET/CT等,以明确肿瘤的分期。

  四,治疗原创:1.休息,止咳,祛痰治疗

  2.静脉点滴抗生素

  3.待诊断明确后,确定下一步是否手术或化疗。

   ◆题号23,男性,72岁,反复咳嗽,咳痰,喘息16年,再发伴发热1周。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期

  2.2型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管扩张

  2.支气管哮喘

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.胸部X线片,必要时行胸部CT检查

  2.痰细菌培养+药敏

  3.心电图,超声心动图

  4.缓解后复查肺功能和血气分析

  四,治疗原则:1.戒烟,避免烟雾刺激

  2.持续低流量氧疗

  3.静脉使用广谱抗感染药物

  4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

  5.必要时使用无创通气或机械通气治疗

  6对症治疗:祛痰,止咳,营养支持

  ◆题号24,男性,28岁,咳嗽伴右侧胸痛10天,加重伴活动后气促5天。

  一,初步诊断:1.右侧结核性渗出性胸膜炎

  二,鉴别诊断:1.右侧肺炎伴胸腔积液

  2.右侧恶性胸腔积液

  三,进一步检查:1.PPD皮试wWw.Med86.cOm 医学培训网

  2.胸水细菌学检查

  3.胸水脱落细胞学检查

  4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测

  5.必要时胸膜活检

  四,治疗原创:1.休息,加强支持治疗

  2.积极胸腔穿刺抽液

  3.按“早期,联合,规律,全程,适量”的原则行抗结核治疗

  4.定期复查血常规,肝肾功能和胸部X线片

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