2012临床执业医师实践技能病例分析试题六

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◆题号19,男性,68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管扩张症

  2.支气管哮喘

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏

  2.超声心动图

  3.肝肾功能,电解质

  4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

  四,治疗原创:1.休息,持续低流量吸氧,营养支持

  2.静脉点滴广谱抗感染药物

  3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

  4.适当利尿,强心治疗

  5.对症治疗:祛痰,止咳

  6.必要时使用无创通气或机械通气

  7.并发症防治:纠正酸碱失衡,预防消化道出血。

◆题号20,男性,44岁,咳嗽,咳痰伴发热1周。

  一,初步诊断:1.双下肺重症(细菌性)肺炎

  2. 呼吸衰竭?

  二,鉴别诊断:1.其他病原至肺部感染

  2.COPD

  3.非感染性肺部疾病

  三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏,痰涂片革兰氏染色,抗酸染色,涂片找真菌

  2.血细菌培养

  3.脉血气分析

  4.胸部CT

  5.支气管镜检查

  6.肺功能检查

  四,治疗原则:1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗

  2.抗感染治疗,根据药敏结果调整治疗方案

  3.对症:退热、止咳、祛痰等

  4.必要时无创通气或机械通气

  ◆题号21,男性,47岁,反复咳嗽,咳痰,喘息2年,再发伴活动后气促3天。wwW.Med86.coM 医学培训网

  一,初步诊断:支气管哮喘急性发作期

  二,鉴别诊断:1.copd

  2.变态反应性肺侵润

  3.心源性哮喘

  三,进一步检查:1.肺功能检查

  2.特异性变应原检查

  3.血IgE

  4.心电图 超声心动图

  四,治疗原则:1.脱离发病环境及变应原

  2.缓解哮喘发作症状

  3.控制气道炎症反应,可选择β2受体激动剂,茶碱类药物

  4.哮喘健康教育
 

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